云南電網有限責任公司2021年主配網第1批物資框架協議招標公告
| 發布時間 | 2020-12-11 | 項目編號 | 點擊查看 |
| 招標預算 | 詳見內容 | 資質要求 | 點擊查看 |
采購規模走勢
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潛在報名單位
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| 招標單位 | 點擊查看 | ||
| 代理機構 | 點擊查看 | ||
| 招標狀態 | 【已截止】 | ||
* 、招標條件
(略) * (略) 第1批物資框架協議采購(招標項目編號: *** ),已由項目審批機關批準,項目資金來源為自籌資金,招標 (略) (略) 。 (略) 條件, (略) 。
招標結果有效期: * (略) 用變、3 (略) 用變自框架協議簽訂之日起至 * 日止; (略) * 年投資計劃內的項目。采購適用范圍含文山電力。(招標人有權根據原材料價格走勢、市場供需形勢及項目投資計劃調整情況, (略) 結果有效期作適當調整)。
* 、 (略) 范圍
( * )項目概述:
(1)納入公司 * 年固定資產投資新開工基建(含業擴配套項目)和生產修理、技改計劃的項目;(2)招標物資品類共 * 類,詳見采購范圍及標包劃分 * 覽表。
( * )標的清單及分包情況如下:
標的序號 | 物資品類 | 標的名稱 | 最高限價(萬元) | 最大中標包數 | 投標保證金(元) | 分包名稱 |
1 | * kV戶外開關箱 | 標 * . * kV戶外開關箱-1 | / | 1 | *** | 包1:紅河州、文山州 |
標 * . * kV戶外開關箱-2 | / | 包2: (略) 市、迪慶州、 (略) 市、怒江州、德宏州(包括 (略) 市)、 (略) 市 | ||||
標 * . * kV戶外開關箱-3 | / | 包3: (略) 州、 (略) 州、 (略) 市 | ||||
標 * . * kV戶外開關箱-4 | / | 包4:、 (略) 市、 (略) 市、西雙版納州 | ||||
標 * . * kV戶外開關箱-5 | / | 包5: (略) 市、 (略) 市 | ||||
2 | * (略) 柜 | 標 * . * (略) 柜-1 | / | 1 | *** | 包1: (略) 市、 (略) 市、紅河州、文山州、 (略) 市 |
標 * . * (略) 柜-2 | / | 包2: (略) 市、 (略) 州、 (略) 市 | ||||
標 * . * (略) 柜-3 | / | 包3: (略) 市、西雙版納州、 (略) 州、 (略) 市、迪慶州、怒江州、德宏州(包括 (略) 市)、 (略) 市 | ||||
3 | * kV電纜分接箱 | 標 * . * kV電纜分接箱-1 | / | 1 | *** | 包1: (略) 市、 (略) 市、 (略) 市、 (略) 州、 (略) 州 |
標 * . * kV電纜分接箱-2 | / | 包2:紅河州、文山州、 (略) 市、 (略) 市、西雙版納州、 (略) 市 | ||||
標 * . * kV電纜分接箱-3 | / | 包3: (略) 市、怒江州、迪慶州、德宏州(包括 (略) 市)、 (略) 市 | ||||
4 | 低壓電纜分接箱 | 標 * .低壓電纜分接箱-1 | / | 1 | *** | 包1: (略) 市、 (略) 市、 (略) 市、 (略) 州、 (略) 州 |
標 * .低壓電纜分接箱-2 | / | 包2:紅河州、文山州、 (略) 市、 (略) 市、西雙版納州、 (略) 市 | ||||
標 * .低壓電纜分接箱-3 | / | 包3: (略) 市、怒江州、迪慶州、德宏州(包括 (略) 市)、 (略) 市 | ||||
5 | * (略) 用變 | 標 * . * (略) 用變 | / | 1 | * 0 | 包1:全省需求量 |
6 | 3 (略) 用變 | 標 * .3 (略) 用變 | / | 1 | * 0 | 包1:全省需求量 |
7 | * kV (略) 戶外檢修電源箱 | 標 * . * kV (略) 戶外檢修電源箱 | / | 1 | * 0 | 包1:全省需求量 |
8 | * kV (略) 戶外端子箱 | 標 * . * kV (略) 戶外端子箱-1 | / | 1 | * 0 | 包1: (略) 市、 (略) 市、 (略) 市、紅河州、文山州、 (略) 市、 (略) 市、西雙版納州 |
標 * . * kV (略) 戶外端子箱-2 | / | 包2: (略) 州、 (略) 州、 (略) 市、怒江州、迪慶州、 (略) 市、德宏州(包括 (略) 市)、 (略) 市 | ||||
9 | 低壓開關柜 | 標 * .低壓開關柜-1 | / | 1 | * 0 | 包1: (略) 市、紅河州、 (略) 州、 (略) 州、 (略) 市、迪慶州、德宏州(包括 (略) 市)、怒江州、 (略) 市 |
標 * .低壓開關柜-2 | / | 包2: (略) 市、 (略) 市、文山州、 (略) 市、 (略) 市、 (略) 市、西雙版納州 | ||||
* | * kV (略) 戶外 (略) 箱 | 標 * . * kV (略) 戶外 (略) 箱 | / | 1 | * 0 | 包1:全省需求量 |
* | (略) 移開式開關柜 | 標 * . (略) 移開式開關柜 | / | 1 | * 0 | 包1:全省需求量 |
* | (略) * V低壓配電屏 | 標 * . (略) * V低壓配電屏 | / | 1 | * 0 | 包1:全省需求量 |
* | 預應力水泥電桿 | 標 * .預應力水泥電桿- * | / | 2 | *** | 包1:文山州 (略) |
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包2:文山州 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包3:文山州 (略) 、 (略) 、文山市、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包4:紅河州彌勒市、 (略) 市、蒙自市、 (略) 市、屏邊縣、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包5:紅河州 (略) 縣、 (略) 、 (略) 、 (略) 縣、 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包6: (略) 市 (略) 、尋甸縣、 (略) 區、 (略) 、祿勸縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包7: (略) 市呈貢區、 (略) 、石林縣、晉寧區、 (略) 市、 (略) 區、 (略) 區、 * 華區、 (略) 區 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包8: (略) 市 (略) 區、 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包9: (略) 市 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市 (略) 區、峨山縣、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市 (略) 、元江縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市江川區、 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 州 (略) 、南澗縣、 (略) 、 (略) 市、巍山縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 州 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 縣、 (略) 、漾濞縣、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市沾益區、 (略) 市、馬龍區、 (略) 、 (略) 區 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市 * 良縣、 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 州 (略) 市、 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 州 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 州 (略) 、 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市耿馬縣、 (略) 、 (略) 、滄源縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市 (略) 區、 (略) 、 (略) 、雙江縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * :西雙版納州 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * :迪慶州 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市 (略) 、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 區、玉龍縣、寧蒗縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市景谷縣、景東縣、鎮沅縣、墨江縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * : (略) 市 (略) 區、寧洱縣、 (略) 縣、孟連縣、瀾 (略) 、西盟縣 | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * :德宏州 (略) 、 (略) 市、 (略) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * :德宏州 (略) 、 (略) 、 (略) (含 (略) 地區各縣市) | ||||
標 * .預應力水泥電桿- * | / | 包 * :怒江州 | ||||
* | M級以上水泥電桿(含高強度電桿) | 標 * .M級以上水泥電桿(含高強度電桿)-1 | / | 1 | *** | 包1: (略) 市、 (略) 州、 (略) 市 |
標 * .M級以上水泥電桿(含高強度電桿)-2 | / | 包2: (略) 市、 (略) 市、紅河州、文山州、 (略) 市、 (略) 市、西雙版納州 | ||||
標 * .M級以上水泥電桿(含高強度電桿)-3 | / | 包3: (略) 州、 (略) 市、迪慶州、怒江州、德宏州(包括 (略) 市)、 (略) 市 |
備注:(1)本批次采購的以下物資品類 (略) (略) * 級專區采購范圍,主要包括以下標的物:標 * . * (略) 柜、標 * . * (略) 用變、標 * .3 (略) 用變、標 * .預應力水泥電桿、標 * .M級以上水泥電桿(含高強度電桿)。
(2) (略) (略) * 級專區采購要求如下:
1)采 (略) 商城(網址為:n.c *** ) (略) ,采購結果公布后,由采購 (略) 組織與成交人簽訂物資采購框架協議及電商化采購補充協議, (略) (略) ( (略) 運營方)與成交人簽訂平臺服務協議, (略) 商城 (略) 鋪開設、商品上架、商品維護、訂單配送等操作, (略) (略) 鋪、商品規格、價格等信息初審, (略) (略) ( (略) 運營方)負責審批。成交人需按平臺服務協議約定的標 (略) (略) 支付平臺服務費,服務費收取標準為訂單金額的8‰。
2)采購結果有效期自采購成交通知書發出之日起至 * 日。在框架有效期內,出現以下任 * 情形的,采購人( * 方)有權解除本采購框架協議及電商化采購補充協議,并不承擔違約責任:
① (略) 將本 (略) 集團采購范圍的,提前終止相應物資品類的采購框架協議及電商化采購補充協議。
② (略) 平臺服務協議提前終止的,本次采購協議同時終止。
* 、投標人資格要求
通用資格: | |
通用資格要求 | |
序號 | 內容 |
1 | 投標 (略) 要求,在供應鏈統 * 服務平臺(www.bidding.c *** )上完整辦理完成供應商登記。 |
2 | 中華人民共和國境內注冊合法運作的企業法人或其他組織, (略) 項目的能 (略) 合同的能力,營業執照在有效期內。 |
3 | 通過ISO * 系列或等同質量體系認證,且證書在有效期內。 |
4 | 具有良好的財務狀況和商業信用。 |
5 | 生產商應具備生產、銷售、供應該項 (略) 必需的生產制造設備、檢驗檢測設備、專業技術能力和售后服務能力。 |
6 | 投標人須為產品的直接生產制造商。 |
7 | 不接受聯合體投標。 |
8 | 單位負責人為同 * 人的2個及以上單位,不得同時參加同 * 標包(未劃分標包的同 * 標的)投標; (略) 、控股與被控股單位,不得同時參加同 * 標包(未劃分標包的同 * 標的)投標;管理與被管理單位,不得同時參加同 * 標包(未劃分標包的同 * 標的)投標;同 * 標包中,不同投標人法定代表人授權代表不能為同 * 人。 |
9 | (略) (略) 設計、編制規范 (略) (略) 或其附屬機構有任何關聯。 |
* | 投標人對外購原材料、配 (略) 委托加工及 (略) (略) (略) 需的檢測設備,或由材料供應商提供檢測合格證明。 |
* | 如包內存在不同類別的材料,則投標人須分別滿足包內各類別設備的商務資格(含業績、注冊資本等)及技術要求方可視為滿足此包的資格要求。 |
* | 其他不得存在的情形:投標人被國家 (略) 業主管、 (略) 門(或其授權機構)納入懲戒對象名單,且未解凍的; (略) (略) (略) 門暫停或取消其投標資格,且未解凍的(暫停和恢復 (略) 省兩級公司正式發文為準); (略) (略) (略) 門查證屬實, (略) 供貨合同時存在產品質量問題或其 (略) 為的。 |
* | 凡屬于虛假投標的,其投標、中標無效。 |
* | (略) 已 (略) 展資格預審的品類, (略) 發 (略) 組織的對應物資品類最新 * 年度的資格預審。 (略) 投任 * 標包對應的物資類別須在資格預審結果 (略) 合格, (略) 文件。在資格預審結果有效期內,申請人發生合并、分立、破產等重大變化的, (略) 人。投標人不再具備資格預審文件、 (略) 公正性的,其投標無效。 |
專用資格: | ||
專用資格要求 | ||
序號 | 內容 | 關 聯 標 的/標的 |
1 | 提供國家認可試驗室出具的產品型式試驗報告,或國家認可試驗室出具的含有產品型式試驗內容的檢驗/檢測報告。 | * kV戶外開關箱, * (略) 柜, * kV電纜分接箱,低壓電纜分接箱, * (略) 用變,3 (略) 用變, * kV (略) 戶外檢修電源箱, * kV (略) 戶外端子箱,低壓開關柜, * kV (略) 戶外 (略) 箱, (略) 移開式開關柜, (略) * V低壓配電屏 |
2 | 投標人須提供國家認可試驗室出具的產品型式試驗報告,或國家認可試驗室出具的含有產品型式試驗內容的檢驗/檢測報告。 | 預應力水泥電桿,M級以上水泥電桿(含高強度電桿) |
3 | 投標人投標報價不得以 (略) 惡意不平衡報價,招標人將否決采用惡意不平衡報價的投標。惡意不平衡報價的情況包括并不限于以下情形: ①所投報價任何個別規格型號報價明顯低于成本價報價。 ②同 * 投標人投標產品各規格型號報價中,生產用料較多的規格報價低于生產用料較少的規格報價。如:某投標人 * 米分段桿報價高于 * 米分段桿報價。 | 預應力水泥電桿,M級以上水泥電桿(含高強度電桿) |
投標原則
1.設備類物資投標原則
(1)各投標 (略) 投標文件編制,即只需按每個標的不分包制作1份商務投標文件和1份技術投標文件;但報價表必須按每個標的每個包編制1份報價文件。
(2)在框架協議采購有效期內,當出現下列情況時,招標人有權 (略) 處罰:
1)在框架協議有效期內,中標人提出放棄的,按照《 (略) (略) 供貨商失信扣分管理實施細則》 (略) 罰,給招標人造成損失的,依法承擔賠償責任。
2)中標人出現拒絕供貨、質量不合格等違約情況或中標人出現被責令停業、財產被接管、凍結、破產等情況,視情節終止其中標人資格,并按照《 (略) (略) 供貨商失信扣分管理實施細則》 (略) 理,給招標人造成損失的,依法承擔賠償責任。
2.電桿類物資投標原則
(1)各標的物各投標人投標資格文件統 * 制作1份,報價文件需按每個標包分別制作1份,投標人應按不同 (略) 報價(即投標人對不同標包的投標報價可以不同);本次投標報價精確到“元”,如不同投標人在同 (略) 有規格型號的相應投標報價均 * 致,則視為串通投標。
(2)預應力水泥電桿投標要求
1)預應力水泥電桿每個投標人最大中標包數為2個包。
2)預應力水泥電桿投標人 * 旦中標應滿足及時供貨要求, (略) 人及時供貨需要。投標人的常規型號(主要指:Ф * mm× * 米×K、Ф * mm×(6+6)米×K)水泥電桿儲備量應不小于 * 根,并滿足5天內交貨 * 根常規型號電桿至需方指定交貨地點。投標人不滿足日常儲備數量或5天內及時交貨條件的(由建設單位負責核實), (略) 供貨商扣分 (略) 考核。
(3)M級以上水泥電桿(含高強度電桿)
1)M級以上水泥電桿(含高強度電桿)每個投標人最大中標包數為1個包。
(4)各投標人應嚴格遵守國家《招標投標法》等招投標管理規定,若發現供應商圍標串通 (略) 為,將對相應供應商及其股東、董事、監事、 (略) 在的其他供應商(指擔任相應供應商股東、董事、監事、高管),從處罰之日起 * 年內取 (略) (略) 水泥電桿的投標資格。
(5) (略) 合同條款中明確:
1)投標 (略) 生產承諾函, (略) 所 (略) (原產地)生產供應。投標人如中標,嚴禁將中標產品以 (略) 分包(轉包),或委托其他供應商代加工(貼牌),或未經招標人 (略) 加工。 * 旦發生分包(轉包)行為, (略) 人解除合同。
招標人確 (略) 任何形式的分包、轉包以及代加工,將取消中標人當年度中標資格,取消與其簽訂的采購合同,追究其違約責任(包括并不限于直接及間接經濟損失),招標人 * 年內不再接受該投標人及其管理人員(含企業實際控制人、股東、董事、監事、高管) (略) (略) 內水泥電桿的任何投標。
2) (略) 文件技術規范以及國家各項規程規范要求,接受招標人組織的各項產品質量檢測與檢驗。
(略) 人組織的檢測、檢驗不合格, (略) 文件技術規范要求及國家規定的,招標人將立即暫停中標人供貨資格,待后續檢測合格后恢復其中標供貨資格。連續兩次檢驗不合格的,取消其當年度中標資格,并解除采購合同,其中標份額由該標包評標推薦中標候選人排名依序遞補的投標人簽訂采購合同并完成物資供應,以此類推。
3)在框架協議有效期內,中標人自愿放棄當年度中標資格或放棄履約的,其中標份額由該標包評標推薦中標候選人排名依序遞補的投標人簽訂采購合同并完成物資供應,以此類推。同時招標人將對該中標放棄人按照《 (略) (略) 供貨商失信扣分管理實施細則》 (略) 罰,若給招標人造成損失的,中標人應按合同約定承擔相應的違約責任。
* 、招標文件的獲取
本項目招 (略) 供應鏈統 * 服務平臺( (略) 址:http:/ *** ) (略) 投標。凡有意參加投標者,請于 * 日 * 時 * 分 * 秒至 * 日 * 時 * 分 * 秒,在供應鏈統 * 服務平臺(http:/ *** ) (略) 文件,過期無法購買。
(略) 投標法有關規定和電子交易平臺技術要求,凡有意參加投標者, (略) 完成系統登記注冊和審核( (略) ),并辦理供應商企業數字證書( (略) (略) 數字證書辦理指南), (略) 文件購買及投標,請在標書發售截止時間前2天完成供應商登記(提交登記信息時請選擇“ (略) (略) ”為審核單位),審核通過后,供應商憑申請的賬號、 密碼登 * 電商系統購買標書,并在購買標書5日內辦理企業數字證書。 (略) 已全面應用電子簽章簽訂物資采購合同,為保障合同及時簽訂,物資類中標供應商還需辦理“ (略) 個人數字證書”( (略) 《關于全面應用物資采購合同電子簽章的通知》), (略) 發布后5日內完成辦理。
招標文件售價:
(1)招標文件(電子文件)每包售價:不收取。
(2)投標人 (略) 供應鏈統 * 服務平臺(網址:www.bidding.c *** )找到該項目,確定要購買的項目、標的、標包,并提交購標訂單。
通過供應鏈統 * 服 (略) 文件。
重要提醒:
(1) (略) 文件前需要完成供應鏈統 * 服務平臺注冊登記并審核通過,供應商要為注冊登記預留足夠時間,審核時間為3個工作日,由于供應商自身原因,項目發售截止時間前未完成注冊登記審核造成 (略) 購買標書的,后果由供應商承擔。
(2)數字證書用于投標文件CA加密及簽章,如招標文件要求CA加密就必須購買使用,否則自愿使用。
(3)在規定的開標結果查看時間進入系統無法查看開標 * 覽表的情況,可能是由于投標文件正在解密,請投標人耐心等待,解密完成后即可查看。
(4)供應商需在項目發售截止時間前完成標書購買,請為標書購買申請和確認預留足夠時間,由于供應商自身原因造成無法購買的,后果由供應商承擔。
* 、投標文件的遞交
請在電子版投標文件遞交截止時間前通過供應鏈統 * 服務平臺(www.bidding.c *** )上傳電子投標文件,并以此為準,未上傳則視為未投標。
投標文件遞交的時間:
電子版投標文件開始遞交時間: * 日 * 時 * 分 * 秒,截止時間: * 日 * 時 * 分 * 秒。
逾期送達/遞交的投標文件, (略) 代理機構將不予受理。
本次招標采用全電子無紙化投標, (略) 文 (略) 供應鏈統 * 服務平臺完成投標文件上傳,未上傳則視為未投標。投標 (略) 制作和遞交紙質版投標文件及U盤電子版投標文件。
* 、開標時間及方式
本項目采取電子化開標。
時間: * 日 * 時 * 分 * 秒;
投標人通過“ (略) 供應鏈統 * 服務平臺( www.bidding.c *** )”上傳的投標文件將在投標截止時間后開始解密。開標結果通過“ (略) 供應鏈統 * 服務平臺( www.bidding.c *** )”向所有投標人公布。
* 、其他公告內容
(略) 投標公共服務平臺(http:/ *** ) (略) 供應鏈統 * 服務平臺(http:/ *** )。
* 、監督投訴渠道和方式
(略) 文件、采購過程、中標或者成交結果使自己的權益受到損害的,自知道或者應當知道之日起 * 日內,以書面形式向采購人、采購代理機構提出質疑。
監督投訴受理機構地址: (略) 省 (略) 市 (略) 區 (略) 東路 (略) 巷 * (略) (略) 供應商服務大廳
監督投訴受理電話:“雙百熱線” ***
監督投訴受理郵箱: * n.c ***
監督投訴受理時間:周 * 至周 * 上午9: * - * : * ,下午 * : * - * : *
提出異議的投標人 (略) 質疑項目采購活動的投標人。
(略) 文件、采購過程和(或)中標(成交)結果使自己的權益受到損害的事實和理由。
提出異議時,應當提交書面異議函和必要的證明材料。異議函應包括下列內容:
( * )異議人的姓名或者名稱、地址、聯系人及聯系電話;
( * )異議項目的名稱;
( * )具體、明確的異議事項和與異議事項相關的請求;
( * )事實依據;
( * )必要的法律依據;
( * )提出異議的日期;
( * )異議人是法人的,異議文件必須由其法定代表人或者授權代表簽字并蓋章,同時還需提交授權委托書;其他組織或自然人提出質疑的,異議文件必須由其主要負責人或提出質疑人本人簽字,并附有效身份證明復印件,由本人提交。
異議材料不齊全或者缺乏事實依據的,應當告知異議人限期補正,無法告知異議人或者異議人無正當理由逾期不補正的,視為放棄異議。
注意事項:
( * )異議人不得以異議為名排擠競爭對手,進行虛假、惡意異議,阻礙招標投標活 (略) 。
( * )異議有效期時間外提起的異議不再受理。
( * )匿名提出的異議將不予受理和答復。
( * )不按招標文件規定渠道提交的異議將不予受理。
* 、 (略) 聯系方式
聯系地址: (略) 省 (略) 市 (略) 區 (略) 東路 (略) 巷 * (略) (略)
(略) 電話: *** 轉1。
供應鏈統 * 服務平 (略) 電話: *** 轉3。
(略) :請在供應商統 * 服務平臺上查找《陽光電子商務平臺承包商登記注冊操作手冊》了解詳情及查詢 (略) 電話。
數 (略) 電話: *** 9。
(略) 時間:周 * 至周 * 上午9: * - * : * ,下午 * : * - * : * 。
項目負責人(簽名):
(略) 代理機構名稱: (略)